一、急性中毒診斷的基本要求

（1）診斷的整體要求 急性中毒的診斷應(yīng)包括引起中毒的毒物品種、病變性質(zhì)及嚴(yán)重程度等。這是一完整診斷的要求。

（2）明確毒物與疾病的關(guān)系 急性中毒是機(jī)體吸收毒物后引起的病變，因此診斷原則是，明確毒物（病因）與疾?。ㄖ卸荆┑囊蚬P(guān)系。

（3）掌握機(jī)體吸收毒物的證據(jù) 包括吸收毒物的品種、方式、時(shí)間以及可能吸收的劑量等。

（4）掌握疾病嚴(yán)重程度 通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解吸收毒物后引起病變的臟器（系統(tǒng)）、性質(zhì)及嚴(yán)重程度等。

（5）綜合分析 全面綜合以上檢查的結(jié)果，分析其因果關(guān)系，并做好鑒別診斷，以得出結(jié)論。

二、取得機(jī)體吸收毒物資料的方法

1·接觸毒物史

（1）生產(chǎn)性中毒   了解工作中接觸毒物的品種、方式、工齡，以及近期有無(wú)違章操作、防護(hù)措施失效或發(fā)生生產(chǎn)性事故等。

（2）生活性或公害性中毒  了解患者周圍環(huán)境、水源或食物有無(wú)被毒物污染的可能，有無(wú)食用毒物或霉變食物、污染的食物的可能。

（3）服藥史   特別是近期服藥情況。

（4）懷疑自殺   應(yīng)了解患者近日是否有導(dǎo)致輕生的原因及可供自殺的藥物或毒物的條件等。如懷疑自殺或可疑被投毒謀殺，皆應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)單位協(xié)同調(diào)查處理。

2·現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

（1）生產(chǎn)性中毒 到發(fā)生事故的現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查了解事故原因、泄漏毒物的品種、數(shù)量、污染環(huán)境情況，受到毒物影響的人數(shù)以及當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的處理、緊急救護(hù)措施等。

（2）公害中毒 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查也十分重要。應(yīng)了解環(huán)境污染情況，人群中發(fā)生類似疾病的人數(shù)及分布情況等，應(yīng)和當(dāng)?shù)胤酪哒竞铜h(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)協(xié)同調(diào)查，必要時(shí)采集空氣、水或食物標(biāo)本，并對(duì)其進(jìn)行毒物或其它方面檢測(cè)。

（3）可疑自殺病人 通過(guò)家居、親友了解患者居住處有無(wú)藥物、毒物儲(chǔ)存或發(fā)現(xiàn)空瓶盛器，以及其他自殺證據(jù)如遺書等。

3·生物材料檢測(cè)

根據(jù)具體情況，選擇測(cè)定的標(biāo)本及項(xiàng)目。主要有 

（1）測(cè)定患者血、尿、糞、唾液、嘔吐物等材料中毒物的品種及含量。

（2）測(cè)定血或尿中毒物在機(jī)體內(nèi)的代謝或結(jié)合產(chǎn)物。

（3）注意事項(xiàng)

①在采樣、樣品運(yùn)送、保存、預(yù)處理、分析、結(jié)果計(jì)算和報(bào)告等一系列工作中，都要把好質(zhì)量關(guān)，以得出正確的測(cè)定結(jié)果，測(cè)試結(jié)果可因不同測(cè)試方法、不同地區(qū)、不同個(gè)體有所差異。

②評(píng)價(jià)測(cè)試結(jié)果要掌握檢測(cè)項(xiàng)目的正常參考值、波動(dòng)范圍及其臨床意義，以便正確評(píng)價(jià)。

③要注意影響測(cè)試數(shù)值的各種因素，包括可能發(fā)生的誤差。

④不能以一項(xiàng)檢查，尤其是一次的測(cè)定結(jié)果，作為診斷的*依據(jù)，否則易導(dǎo)致誤診。

三、掌握疾病嚴(yán)重程度的方法

通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解吸收毒物后引起病變的情況，

（1）病史 詳細(xì)詢問(wèn)癥狀出現(xiàn)的順序、嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況以及和接觸毒物、食物或藥物的時(shí)間關(guān)系等，并詢問(wèn)人群中有無(wú)同時(shí)或先后發(fā)生類同疾病或癥狀情況。病史采取、記錄均按正規(guī)內(nèi)科病史要求。

（2）體征 除緊急處理時(shí)可重點(diǎn)檢查外，皆應(yīng)按規(guī)范化要求全面檢查。

某些體征可為急性中毒診斷提供重要線索，例如呼出氣中的氣味、急性砷中毒周圍神經(jīng)病下肢疼痛的特點(diǎn)、高鐵血紅蛋白血癥所致的紫紺呈灰紫色、安眠藥中毒時(shí)瞳孔縮小等，都是明確診斷的重要指標(biāo)之一。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 ①特異性指標(biāo) 指中毒后機(jī)體生物化學(xué)或細(xì)胞形態(tài)學(xué)等方面特異改變的指標(biāo)，如急性一氧化碳中毒，測(cè)定血中碳氧血紅蛋白定量、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒測(cè)定全血*酯酶活性等。②非特異性指標(biāo) 為一般內(nèi)科常用的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目，如三大常規(guī)、肝腎功能試驗(yàn)、血電解質(zhì)檢查等。其結(jié)果對(duì)判斷某臟器、某系統(tǒng)有無(wú)疾病及嚴(yán)重程度，具有參考意義，但對(duì)病因診斷則缺乏特異性。

（4）其他輔助檢查 如心電圖、腦電圖、*、肺功能、血?dú)夥治?、超聲波、X線檢查、X線電子計(jì)算機(jī)體層攝影、核磁共振以及活體組織檢查等，可根據(jù)病程需要選擇必要項(xiàng)目，但不宜過(guò)多。尤其是危重病人，不可因多種多次檢查而使其過(guò)度疲勞，影響其體息和治療。。

四、綜合分析方法

根據(jù)以上檢查，得到吸收毒物或藥物和疾病性質(zhì)等各項(xiàng)資料，綜合分析，以判斷患者所得疾病是否為急性中毒。重點(diǎn)是患者吸收毒物、藥物或變質(zhì)食物的時(shí)間、毒作用及估計(jì)攝入的劑量和患者發(fā)病時(shí)間、病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度是否基本一致。如分析結(jié)果認(rèn)為有急性中毒可能，必須做好鑒別診斷，再得出診斷結(jié)論。如綜合分析發(fā)現(xiàn)診斷急性中毒尚有矛盾之處，應(yīng)更進(jìn)一步調(diào)查、檢查，力求盡快明確診斷。在一時(shí)不能確診情況下，應(yīng)密切觀察患者病情演變，并根據(jù)病情給予必要的治療，防止病情惡化，不因診斷尚未明確而耽誤急救、治療措施。

五、尸體解剖的重要性

患者不幸死亡后，應(yīng)盡zui大可能爭(zhēng)取尸體解剖，以明確診斷和死亡原因。

在有些情況下，尸解結(jié)果可從病理學(xué)檢查上明確患者由于急性中毒而死亡，但不能提供引起中毒的毒物品種，在這種情況下，測(cè)定主要臟器中毒物或藥物的含量，對(duì)病因診斷有很重要的意義。但也須注意:①有些毒物為氣體，臟器中難以測(cè)定;②很多化學(xué)物質(zhì)在正常人體內(nèi)各臟器中有一定含量，故定量測(cè)定，才有意義;③取樣時(shí)有污染可能;④檢測(cè)結(jié)果可能有誤差，評(píng)價(jià)時(shí)要考慮這些因素。

如果急性中毒時(shí)由于反射性呼吸驟停而猝死，尸解可無(wú)明確的病理改變。由于以上情況，對(duì)疑難急性中毒病例的診斷，應(yīng)組織臨床、病理等有關(guān)?？乒餐懻?，以得出更為科學(xué)的診斷結(jié)論。